國家醫(yī)保局：醫(yī)保基金結(jié)算實現(xiàn)“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變
人民網(wǎng)北京9月10日電 （記者喬業(yè)瓊）今日，國務(wù)院新聞辦公室舉行“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局介紹相關(guān)情況。
會上，有記者提問，近期國家醫(yī)保局發(fā)布了新版的DRG/DIP分組方案，國家醫(yī)保局將采取哪些措施來落實這些要求，進(jìn)一步提高高質(zhì)量發(fā)展的能力和水平？
國家醫(yī)療保障局副局長李滔表示，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。近年來，在住院方面，加快推進(jìn)DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。2023年年底已基本實現(xiàn)了全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，總體實現(xiàn)了以下四個轉(zhuǎn)變：
一是醫(yī)保向醫(yī)療機構(gòu)付費從按項目付費到按病種病組付費轉(zhuǎn)變。二是醫(yī)保基金結(jié)算從原來的“后付制”向現(xiàn)在的“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變。三是從手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變。四是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。全面落實“總額預(yù)算、考核監(jiān)督、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的管理機制，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、節(jié)約了時間成本、促進(jìn)了醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動發(fā)展和治理。
李滔說，同時，因為支付方式改革是一個不斷優(yōu)化、循序漸進(jìn)的過程。近期，聚焦醫(yī)療機構(gòu)反映的分組方案不夠精細(xì)、群眾反映住院天數(shù)受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和配套政策，著重明確了特定單議、預(yù)付金制度、意見收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項新的工作機制。
她舉例，比如在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術(shù)使用比較多、病情復(fù)雜的危重癥等特殊病例，明確了醫(yī)療機構(gòu)可以自主申報、一例一議，醫(yī)保部門重新審核，和醫(yī)療機構(gòu)雙方協(xié)商調(diào)整付費標(biāo)準(zhǔn)，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免除高額醫(yī)療費用患者看病就醫(yī)的后顧之憂。
“下一步，國家醫(yī)保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。”李滔說，一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態(tài)調(diào)整機制，更好適應(yīng)臨床滿足群眾需求，更加科學(xué)精準(zhǔn)地提高醫(yī)保基金的支付效率。二是健全多元復(fù)合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫(yī)共體等醫(yī)療服務(wù)特點的支付方式。三是加強與衛(wèi)健等部門的協(xié)同和聯(lián)動，促進(jìn)三醫(yī)共同治理，一起維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益。
