2013年年底，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導(dǎo)意見》，標志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國實現(xiàn)了從局部探索到全面實施的歷史性跨越。住培制度實施兩年多來成效初現(xiàn)，卻也頻遭吐槽，多次被推至輿論的風口浪尖。這一全新的國家制度將給我國醫(yī)學人才培養(yǎng)和醫(yī)療格局帶來怎樣的變化？這個國際通行的做法在我國又遭遇了哪些阻礙？住培制度要實現(xiàn)“叫好又叫座”需在哪里發(fā)力突圍？從今日起，本報將刊出聚焦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度系列報道。

　　根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的總體規(guī)劃，2015年，全國各省市全面啟動住培工作；到2020年前，醫(yī)學類專業(yè)本科及以上畢業(yè)生必須在國家認定的培訓基地完成3年規(guī)范化培訓，考核通過才能當醫(yī)生。住培有著怎樣的酸甜苦辣，廣大的住培學員最有體會。

　　有學習的快樂，也有缺錢的煩惱

　　大連醫(yī)科大學神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生梅青，2015年畢業(yè)后簽約北京市平谷區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)在正在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)基地參加住培。經(jīng)過幾個月的輪轉(zhuǎn)，梅青儼然已是病房的“小當家”，自己基本能獨當一面，還時常為新進科的進修醫(yī)生和實習生答疑解惑。

　　梅青說，在管病人的過程中，自己的臨床思維和溝通能力都得到了很好的鍛煉。臨床工作雖然忙碌，有時要晚上10時多才能回家，但與讀研期間輪轉(zhuǎn)相比，見到的病種更多，學到的東西也多。比如，以失算、左右失認為特征的古茨曼綜合征，自己以前只在教科書上見過，沒想到在住培期間能遇到真正的病人。

　　“多學科會診的過程也是一個很好的學習機會。”梅青說，上學時更多關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的疾病，真正到了臨床一線，才發(fā)現(xiàn)病人往往不只是單一疾病，同時還會伴有消化、心臟、感染等方面的問題。聽聽多科專家的意見，看他們?nèi)绾尉C合考慮患者整體情況，妥善處理治療矛盾，很受啟發(fā)。

　　但“錢不夠花”的苦惱也在困擾著27歲的梅青。梅青現(xiàn)在的月收入4000多元，宣武醫(yī)院為住培學員聯(lián)系了附近的招待所，可以享受每月700元房租的4人間，除去房租和日常開銷，每月所剩無幾。梅青和男友是大學同學，雙雙應(yīng)聘到北京的醫(yī)院，眼看到了成家的年齡，但北京高昂的房價，讓兩個年輕人望而卻步。

　　“從最基本做起，踏踏實實挺好”

　　“對于定向醫(yī)學生來說，畢業(yè)后在服務(wù)期內(nèi)的前3年，能在省級三甲醫(yī)院參加住培，真是太重要了。”已在住培基地培訓半年多的新鄉(xiāng)醫(yī)學院首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生小石說，“如果我們本科畢業(yè)后直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，很難提高自己，或許一輩子都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的水平。通過住培，我們在所見的病種、醫(yī)患溝通、規(guī)范化操作、臨床用藥等方面都有很大的提升。”

　　2015年6月，小石畢業(yè)后按照協(xié)議被當?shù)匦l(wèi)生局派遣到河南的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年，根據(jù)河南省的有關(guān)政策，前3年需到新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院參加住培。

　　小石說，他已經(jīng)輪轉(zhuǎn)了康復(fù)科、眼科、耳鼻喉科等科室，目前正在臨床技能實訓中心輪轉(zhuǎn)，主要學習臨床基本技能的規(guī)范化操作。“每個科室每月都有兩次教學查房、兩次小講座等學習活動，還會組織住院醫(yī)師教學沙龍。基地培訓管理和考核也都很嚴格，住培學員每個月都要向基地上交考核材料。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　剛開始培訓時，小石和其他學員一樣都感覺提不起勁兒：住培學員就是干活的、不受重視，動手機會少，每天都做一些最基本的工作。

　　經(jīng)過半年多的學習，小石慢慢感覺到，對于剛畢業(yè)的醫(yī)學生來說，還是應(yīng)該踏踏實實從臨床工作最基本的做起。對于一個高難度的手術(shù)，關(guān)鍵操作帶教老師是不會讓你做的；平時，帶教老師工作也很繁忙，沒時間和學員過多交流，應(yīng)該自己多學習、多觀察，慢慢體會、積累經(jīng)驗，不能好高騖遠。

　　對于定向住培生來說，待遇過低也是一大槽點。小石說，他所在的培訓基地待遇不錯，每月的收入包括省財政專項補助1000元，住培基地發(fā)放的包括國家補助在內(nèi)的2500元，再加上派出單位發(fā)的1200多元。此外，基地住宿全免費，條件較好。不過，對于住培生來說，國家和省級補助是一樣的，基地補助和派出單位的工資則各有不同。在其他基地的同學，大部分每月派出單位的工資只有685元，超過1000元的寥寥無幾，有些派出單位擔心大家住培后不回去，甚至在住培期間不發(fā)工資，而是要求3年住培完成后一次性補發(fā)。

　　期望學到真本事、寬與專結(jié)合更好

　　采訪中，很多碩士、博士學歷的住培學員對于住培制度也提出了不同的聲音：一些輪轉(zhuǎn)科室把學員當成廉價勞動力，“只用不教”，導(dǎo)致一些外科住院醫(yī)師培訓結(jié)束后，仍然沒有在老師指導(dǎo)下完成過最基本的闌尾手術(shù)。一些醫(yī)院的上級醫(yī)師也表示，許多住院醫(yī)師住培結(jié)束返回醫(yī)院后，不能獨立承擔工作，甚至還不如以前本院自己培養(yǎng)出來的醫(yī)生實際工作能力強。

　　作為住培制度推廣后，研究生學習和住培并軌的學員，小王已在規(guī)培基地培訓了1年半。至今，她都清晰記得自己第一次作為第一助手參與手術(shù)的場景。那是2015年臘月里最后一個手術(shù)日，所有進修醫(yī)生已回家，只剩下幾位規(guī)培住院醫(yī)師。外科帶教老師看到幾張年輕的面孔仍都守在手術(shù)室里，自己也會心一笑。他理解這些年輕人的渴望，于是一步一步帶著小王完成了手術(shù)，其余幾位同學也頭一回得到了縫合傷口的機會。等到華燈初上，他們走出手術(shù)室，幾名年輕人甚至激動地掉下眼淚。

　　小王說，這次手術(shù)也是她迄今唯一真正上手參與手術(shù)。平日里，住培生更多的只是拉鉤、釘皮、接送患者。對于前不久網(wǎng)上曝光的某醫(yī)院科室謝絕實習、住培、進修醫(yī)生使用科室飲水機的事件，小王也表示，這種“內(nèi)外有別”對于住培生并不陌生。有的帶教老師有意無意會給本科室的住院醫(yī)師更多機會，接送患者等雜活則全部交給輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生。“在醫(yī)院里，我們都是‘外來戶’。”

　　一些碩士、博士學歷的住培學員則提出自己的希望，即輪轉(zhuǎn)計劃能夠進一步結(jié)合專業(yè)特點進行安排，讓寬與專更好結(jié)合。心臟外科博士小馬對記者說，住培是為了拓寬知識面，給住院醫(yī)師打基礎(chǔ)，自己最應(yīng)該輪轉(zhuǎn)的科室包括心內(nèi)科、腎內(nèi)科、介入科，現(xiàn)在這些科室的輪轉(zhuǎn)時間偏少。神經(jīng)外科博士小劉則表示，他非常需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)影像科等，但目前的住培方案還是以普外科和骨科為主的大鍋飯模式。（譚 嘉）