上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)的全科醫(yī)生嚴正是深受居民信任的家庭醫(yī)生。在上海，像嚴正這樣的醫(yī)生已有近6000名。最近，上海再推家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.0版——“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，已覆蓋全市近八成社區(qū)。為市民提供便捷、有效、安全、價廉的健康管理服務(wù)，提升老百姓的獲得感，既是上海醫(yī)改的頂層系統(tǒng)設(shè)計宗旨，也是具體實施路徑指南。

在家門口為百姓健康“守門”

所謂“1+1+1”簽約，即一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)組合簽約。居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合，優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病患者的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)可任意就診。

這種制度設(shè)計，寄望用幾年的時間，從老年人群起步，通過漸進式的改革方式，使大部分人群都能進入分級診療體系，構(gòu)建起科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。主持這輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的上海市副市長翁鐵慧說：“讓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就有獲得感，只有給家庭醫(yī)生拿資源、建平臺，分級診療、基層首診才能落實。”

為了增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力，上海還積極推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，在市、區(qū)級醫(yī)院建立專病聯(lián)合體，提升糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的管理診療能力，還組建區(qū)域性影像、檢驗、心電診斷中心，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，逐步實現(xiàn)社區(qū)診斷水平的同質(zhì)化。

高水平人才為社區(qū)醫(yī)療護航

今年清明節(jié)小長假，在飛往澳大利亞的航班上，上海社區(qū)醫(yī)生高志欣接連救治兩位病人。復(fù)旦大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系主任、中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科祝墡珠教授對此評價，社區(qū)醫(yī)生“萬米高空救人傳佳話”，這是上海堅持全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必然成果。

目前，上海全科培訓(xùn)已評估認定了31家臨床基地、57家社區(qū)基地，涵蓋全部三級綜合性醫(yī)院和示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。政府對承擔(dān)全科培訓(xùn)任務(wù)較重的醫(yī)院在啟動經(jīng)費上予以支持，在“優(yōu)秀住院醫(yī)師獎”中單列了占總獎勵名額20%的全科住院醫(yī)師獎勵指標。同時，為保證全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，依托復(fù)旦大學(xué)、同濟大學(xué)等高校，上海成立了全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)中心。目前，該中心已累計招錄培訓(xùn)對象近2400人，有965名經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)順利結(jié)業(yè)，并全部進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

上海全科醫(yī)師隊伍也走在了全國前列。據(jù)了解，上海現(xiàn)在擁有全科醫(yī)師5696人，按常住人口計算，每萬人口擁有2.36名全科醫(yī)師，達到國家制定的2020年規(guī)劃目標。去年統(tǒng)計顯示，申城社區(qū)承擔(dān)8450余萬次的診療服務(wù)，超過全市門急診總量的三分之一；60歲以上老人門急診就診，57%都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（記者 曹繼軍 顏維琦）