近日，江西省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《江西省高血壓和糖尿病綜合防治行動(dòng)計(jì)劃（2016年～2020年）》明確，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施高血壓、糖尿病篩查、體檢、巡診、健教、治療5方面15項(xiàng)防治措施，力爭(zhēng)到2020年，高血壓和糖尿病患者健康管理率分別達(dá)到50%和45%，規(guī)范管理率、控制滿意率均達(dá)到60%。

江西省衛(wèi)生計(jì)生委基層處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2013年~2015年全省實(shí)施第一周期高血壓和糖尿病患者體檢、巡診、健教3方面服務(wù)的行動(dòng)計(jì)劃，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)防治工作仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如防治工作中預(yù)防和治療不銜接，患者發(fā)現(xiàn)、診療、管理不到位。此次第二周期行動(dòng)主要加強(qiáng)疾病篩查、監(jiān)測(cè)、社區(qū)診斷以及基礎(chǔ)治療、路徑管理，有效銜接預(yù)防、巡診和治療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程無(wú)縫銜接健康管理。

《行動(dòng)計(jì)劃》提出，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲及以上人群實(shí)行首診測(cè)量血壓和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在全省10個(gè)縣（區(qū)）開展成人高血壓和糖尿病監(jiān)測(cè)；對(duì)納入健康管理的高血壓和糖尿病患者，每年開展不少于4次面對(duì)面隨訪；組建基層衛(wèi)生巡診小組，定期分片集中到社區(qū)、村（居）委會(huì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展基層衛(wèi)生巡診工作；二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生或護(hù)士組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供健康管理服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必需的高血壓和糖尿病治療用藥，患者單張?zhí)幏剿幜靠梢赃_(dá)到2個(gè)月用藥量，將符合條件的患者納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病補(bǔ)償范圍。（記者徐雅金）