公共服務(wù)外包是指政府將一部分公共服務(wù)通過合同的方式讓政府以外的主體如民營企業(yè)等來承擔(dān), 在公共服務(wù)的供應(yīng)過程中引入市場競爭機制, 政府在公共服務(wù)提供過程中只是負(fù)責(zé)監(jiān)督合同的履行, 并支付報酬。李克強總理提出要研究推進(jìn)政府向社會力量購買公共服務(wù)，要將那些適合市場化方式提供的公共服務(wù)事項，交由具備條件、信譽良好的社會組織、機構(gòu)和企業(yè)等承擔(dān)。如今公共服務(wù)外包已經(jīng)成為現(xiàn)代政府的主要特征之一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公共服務(wù)外包模式業(yè)已列入公共服務(wù)領(lǐng)域改革的熱點，并且在一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為政府提供公共服務(wù)的主要模式。近年來我國在將公共服務(wù)外包理論應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中也在嘗試，實踐證明可行，但還需進(jìn)一步推行和完善。

　　一、目前存在的問題

　　1、人口老齡化呈上升趨勢

　　當(dāng)社會總?cè)丝谥?5 歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過7%，或60歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過10%時，這個社會就被稱為老齡化社會。目前，我國是世界上老年人口最多的國家。國家統(tǒng)計局2011 年報告中指出， 我國60 歲及以上人口占13.26%，其中65 歲及以上人口占8.87%，相當(dāng)于美國總?cè)丝诘亩�分之一，并呈逐年上升的趨勢�?/p>

　　2、失能半失能老人數(shù)量逐年增多

　　據(jù)不完全統(tǒng)計到2015 年末，我國部分失能和完全失能老年人達(dá)4000 萬人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240 萬人左右。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量必然將持續(xù)增長，照料和護(hù)理問題日益突出和顯現(xiàn)。

　　3.基層醫(yī)療機構(gòu)存在資源閑置現(xiàn)象

　　近年在國家政策和各級政府的大力推動下，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展迅速，基本達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)實中這些基層醫(yī)療機構(gòu)往往冷冷清清、門可羅雀，床位使用率低，造成部分醫(yī)療服務(wù)資源閑置，浪費嚴(yán)重。

　　顯然，我國人口老齡化和老齡化所伴隨的健康問題帶來的龐大的照護(hù)需求與基層醫(yī)療資源浪費并存的矛盾現(xiàn)象，對我國現(xiàn)階段養(yǎng)老能力和醫(yī)療服務(wù)能力同時帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

　　二、對策

　　經(jīng)過充分調(diào)研和實踐證明，解決問題的關(guān)鍵在于建立完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”主要包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)等。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能結(jié)合起來，形成生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

　　目前，實現(xiàn)社會資源利用的最大化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為很多養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)的主要模式和各國政府對養(yǎng)老領(lǐng)域改革的熱點，其目的是促進(jìn)公共服務(wù)供給過程中競爭機制的形成，旨在實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務(wù)，實現(xiàn)政府、養(yǎng)老院和民營醫(yī)院多方共贏的局面。

　　三、四點建議

　　1、政策支持

　　政策和經(jīng)濟支持，既是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中養(yǎng)老服務(wù)外包良性發(fā)展的前提，也是目前基層閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型或者部分轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟體制在全國的深入發(fā)展和完善，我國已經(jīng)開始嘗試借助市場機制提供公共產(chǎn)品，創(chuàng)造條件實現(xiàn)供給主體和提供方式的多元化。我國不斷加快建設(shè)服務(wù)型政府的步伐，并將精力集中在公共服務(wù)與社會管理領(lǐng)域，公共服務(wù)職能的作用不斷提升，為推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合提供政策保障。同時，政府的執(zhí)政理念也由控制型理念轉(zhuǎn)變成宏觀調(diào)控型理念，為養(yǎng)老服務(wù)外包提供了寬松可行的政策環(huán)境。

　　2、措施保障

　　第一，制定有助于良性競爭機制形成的發(fā)展規(guī)劃，建立監(jiān)管機構(gòu)與被監(jiān)管企業(yè)之間互不關(guān)聯(lián)，獨立存在的監(jiān)管體系。第二，制定民營醫(yī)院的“人才引入”政策，比如開設(shè)培訓(xùn)長期護(hù)理技術(shù)專業(yè)學(xué)校，在民營醫(yī)院設(shè)立公益崗位，學(xué)員畢業(yè)后由學(xué)校直接吸收到民營醫(yī)院中就業(yè)，由政府提供一定的工資保障。第三，政府財政支持，政府可以通過適當(dāng)增加公共預(yù)算，借助老年人醫(yī)療保險、財政補助、建立外包服務(wù)專項支出等措施擴大籌資渠道，簡化審批手續(xù)，維護(hù)民營醫(yī)院的合法權(quán)益。第四結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，將符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　3、學(xué)習(xí)借鑒國外成功經(jīng)驗

　　國外發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗值得借鑒。日本老齡人口現(xiàn)狀同樣不容樂觀，約每 5 人中就有 1 名老人。日本引入市場競爭，鼓勵支持私營企業(yè)、社會組織參與到老年護(hù)理服務(wù)市場中來，實現(xiàn)“養(yǎng)、住、醫(yī)多元化”，突出“家”的概念，一站式服務(wù)。澳大利亞2011 年65 歲以上老年人就占到了總?cè)丝诘?13.7％，同樣通過服務(wù)外包，運用老年照護(hù)評估體系按需分層、按層供給服務(wù)，提高了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的效率。這些都為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式引入公共服務(wù)外包理論提供了可資借鑒的經(jīng)驗。

　　4、自身優(yōu)勢

　　近年來，我國民營醫(yī)院發(fā)展迅速，數(shù)量增多。截至2011年底已發(fā)展到8440家, 占醫(yī)院總數(shù)的38.4%。民營醫(yī)院床位規(guī)模也從2005年的 14.41萬張增加到2011年的46.15萬張,占醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%，為與養(yǎng)老機構(gòu)的合作提供了便利。隨著醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的增多，行業(yè)競爭壓力的增大，民營醫(yī)院近年來不斷提高自身的醫(yī)療水平，以提高自身的競爭力。這就為承擔(dān)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任奠定了現(xiàn)實基礎(chǔ)。外包后由民營醫(yī)院管理和提供服務(wù)，專業(yè)質(zhì)量和效率將會有很大提高。

　　我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外包模式、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合與轉(zhuǎn)型的模式還處在實踐和探索階段，組織管理、監(jiān)督評估制度、政策及經(jīng)濟支持制度等有待完善。在今后的研究和實踐中，應(yīng)結(jié)合國情不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老體系與公共服務(wù)外包理論的結(jié)合，探索推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，使其向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，以高效地滿足養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理需求。