安寧療護——
讓每個生命活得更有尊嚴
本報記者 彭訓文
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浙江醫(yī)院醫(yī)療照護病房的護士在病房內(nèi)為患者梳頭。 |
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河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護科護理人員陪伴患者進行室外活動。 |
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深圳市公證處工作人員展示生前預囑公證書樣本。 |
國家衛(wèi)生健康委辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于開展第三批安寧療護試點工作的通知》，確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點省（市），天津市南開區(qū)等61個市（區(qū)）為第三批國家安寧療護試點市（區(qū)）。目前，3批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區(qū)）。
安寧療護，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。多年來，國家安寧療護試點地區(qū)建立完善政策措施，持續(xù)擴大服務(wù)供給，試點工作取得積極進展。
各地安寧療護服務(wù)有哪些新經(jīng)驗？如何推動這項服務(wù)取得更大進展？記者進行了采訪。
“療”和“護”同步進行
97歲的李大爺之前因患多種基礎(chǔ)性疾病在北京某醫(yī)院住院，醫(yī)生判斷其生命已進入臨終期。難忍疼痛的李大爺在清醒時告訴家人，希望出院。經(jīng)過商量，7月中旬的一個夜里，家人將其送往北京松堂關(guān)懷醫(yī)院。記者不久前到病房時，看到他狀態(tài)穩(wěn)定，能坐著和家人、病友聊天。
“很多事情要順其自然。”李大爺說，來到關(guān)懷醫(yī)院后，醫(yī)生對他提供了心理治療，經(jīng)常對他進行生命教育和心理撫慰。
曾是北京某高校教授的李大爺在醫(yī)院還遇到一名他教過的學生。這名學生患有腦血栓，兩個月前入院時處于癱瘓狀態(tài)，經(jīng)過綜合治療，如今能走能動，每天做操、唱歌。看著學生恢復得不錯，李大爺?shù)男膽B(tài)好多了，更愿意配合治療。
李大爺?shù)膬鹤诱f，關(guān)懷醫(yī)院的療護過程更考慮患者感受，既通過醫(yī)療手段減輕痛苦，又通過心理關(guān)懷消除恐懼；同時還經(jīng)常和家屬溝通治療方案，服務(wù)很貼心。
自2017年起，國家衛(wèi)生健康委先后啟動兩批安寧療護試點工作。2019年，國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見》，提出加強安寧療護服務(wù)，建立完善安寧療護多學科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。
近年來，多個城市開展安寧療護試點。北京市2022年出臺《北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案》，明確“到2025年，每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護中心，全市提供安寧療護服務(wù)的床位不少于1800張”的目標。陜西省西安市鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提供安寧療護服務(wù)，探索推動將居家和機構(gòu)安寧療護服務(wù)費用，逐步納入基本醫(yī)療保險及其他補充醫(yī)療保險范疇。
“此前很多醫(yī)院缺乏安寧療護服務(wù)，患者在生命的最后階段很痛苦。”中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院院長李松堂說，臨終患者需要專業(yè)的醫(yī)護支持，更需要親人陪伴和精神慰藉。安寧療護的理念是以病人為中心，強調(diào)“療”和“護”同步進行，進一步改善患者生存質(zhì)量，讓每一個生命都活得更有尊嚴。
“醫(yī)”和“養(yǎng)”深入結(jié)合
看著安詳?shù)靥稍诖采系哪赣H，張晴宇懸著的心，稍微放下了些。
張晴宇的母親已90多歲高齡。受手術(shù)、病癥等影響，老人的語言功能退化，不久前突然不能自主吞咽，一連幾天無法進食。打聽到湖南省湘潭市第六人民醫(yī)院設(shè)有安寧療護病房，張晴宇趕緊將母親送了過來。在醫(yī)護人員的精心療護下，老人身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療費用還能從醫(yī)保中結(jié)算。
這種將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合的創(chuàng)新實踐，得益于湘潭市推出的醫(yī)保配套政策：對入住安寧療護病房的患者，醫(yī)療報銷費用按每天200元的標準包干結(jié)算。
湘潭市第六人民醫(yī)院黨委書記向明凱說，入住安寧療護病房的患者，多是癌癥晚期病人、癱瘓并伴隨嚴重并發(fā)癥患者、器官重度衰竭病人。醫(yī)護人員把治療的重點放在幫助患者減輕病痛上。
安寧療護是老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)院可以發(fā)揮大作用。62歲的北京市民張華（化名）3年前被確診賁門癌，一直在家休養(yǎng)。去年年底，老人不慎摔倒，出現(xiàn)了神志不清等癥狀，生活不能自理，兩個女兒晝夜輪班照料老人生活起居，工作、生活壓力很大。得知豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供安寧療護服務(wù)，她們便決定送老人來試試。在這里，醫(yī)生為張華制定了詳細的照護方案，每天有護工和志愿者照料起居，老人恢復得不錯。
豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏說，作為北京市首家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的安寧療護中心，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護中心已逐步形成了以社區(qū)家庭醫(yī)生為特色的安寧療護服務(wù)模式。
引導醫(yī)院設(shè)置安寧療護科，鼓勵相關(guān)科室設(shè)立安寧療護床位，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型為安寧療護中心，探索“居家—醫(yī)院”一體化的安寧療護模式……隨著各地整合醫(yī)療資源，擴大服務(wù)供給，安寧療護正逐漸被更多患者了解。
制度和保障要跟上
廣東省深圳市的杜女士不久前到深圳市公證處做了一份生前預囑公證，事先申明了自己臨終時“要或者不要什么醫(yī)療服務(wù)”“我希望使用或者不使用生命支持治療”“我希望別人怎么對待我”等事項。杜女士希望自己決定生命末期的療護方式。
推廣安寧療護，需要相關(guān)制度保障。以尊重患者意愿的生前預囑為例，今年1月1日起，新修訂的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》施行。條例規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供符合條件的患者生前預囑的，醫(yī)療機構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫(yī)療措施，應當尊重患者生前預囑的意思表示。
“當事人通過生前預囑，事先對自身的醫(yī)療護理方案做好安排，具有法律效力。”廣東省深圳市公證處業(yè)務(wù)指導與研發(fā)部副部長胡曉暉說，以前針對臨終患者是否采取一些維持生命的醫(yī)療措施，醫(yī)生主要根據(jù)專業(yè)醫(yī)學知識、醫(yī)療準則和家屬意愿等做出判斷。《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》實施后，患者的意愿得到尊重，醫(yī)生執(zhí)行患者意愿有了法律依據(jù)，既降低了法律風險，又極大提升了患者生前預囑的可執(zhí)行性。
“安寧療護的一個理念是以病人為中心，核心要有法律法規(guī)和制度保障。”天津醫(yī)科大學臨終關(guān)懷研究中心主任史寶欣認為，由于一些歷史文化傳統(tǒng)、現(xiàn)實因素和缺乏相關(guān)制度的影響，公眾對安寧療護的認知出現(xiàn)兩重性，即在理論層面的認同和在操作層面的無所適從，影響了安寧療護服務(wù)的普及和發(fā)展。在國外，安寧療護有相關(guān)法律提供支撐，患者在治療早期就得到醫(yī)生充分告知、對病情有科學全面認識，患者對每個步驟有選擇權(quán)，減少了很多法律問題。
實施安寧療護還涉及標準、醫(yī)保問題。比如，明確醫(yī)生實施安寧療護的具體標準，給醫(yī)生提供操作依據(jù)；探索將患者在安寧療護期間產(chǎn)生的費用納入醫(yī)保范疇，由醫(yī)保支付等。
有業(yè)內(nèi)人士認為，目前安寧療護以緩和醫(yī)療為主，醫(yī)護團隊花費大量時間和精力為患者提供心理疏導、生命教育等服務(wù)，相關(guān)收費標準未明確，導致很多項目仍處于無償階段。此外，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)考核與評價體系、相關(guān)學科教育和人才培養(yǎng)也尚未完全跟上。
北京生前預囑推廣協(xié)會會長王瑛認為，要做好生前預囑、安寧療護、醫(yī)保支付等制度銜接，配置好相關(guān)醫(yī)療資源，同時強化安寧療護知識和技能培訓，建立多學科人才團隊，切實推動安寧療護服務(wù)取得更大進展。
