醫(yī)保不給力，醫(yī)院有苦難言

長期以來，中國的醫(yī)院普遍采用按項目付費的支付方法。中國醫(yī)院協會副秘書長莊一強介紹，按項目付費，就是按照一定的項目價格標準和數量來付費，醫(yī)院檢查做得多，用藥多，收入也就越高。但這樣就出現了大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等過度醫(yī)療的情況。

圖為中國醫(yī)院協會副秘書長莊一強

這就像兒子跟爸爸要錢，不能說要多少給多少。為了遏制住“按項目付費”與“以藥養(yǎng)醫(yī)”這兩大“頑疾”，2012年，時任國家衛(wèi)生部部長的陳竺提出，將總額預付以及按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。這種方法就是由醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構進行評估后，向醫(yī)院預付定額的醫(yī)療費用，如果發(fā)生實際費用超支，超支部分就由醫(yī)院承擔。

總額預付的初衷是好的，控費效果很明顯，但執(zhí)行起來卻有“硬傷”，總額標準難以合理確定，影響了醫(yī)療服務者的積極性，醫(yī)院為了不超額，就會出現推諉醫(yī)保患者的情況。

大醫(yī)院還陷入了一種尷尬境地。一方面，由于來醫(yī)院就診的患者太多，普通醫(yī)保患者占的比例相當大，報銷定額超支的幾率自然就大。結果是，越大的醫(yī)院，越被患者喜歡的醫(yī)生不能多勞多得，反而變成多勞多罰。同時，醫(yī)院有空余床位，醫(yī)生怕醫(yī)保超額，無奈之下也會選擇拒收病人。如此，在目前這種醫(yī)保付費制度下，醫(yī)保基金將透支的風險轉嫁到了醫(yī)保定點醫(yī)療機構，而醫(yī)療機構則把風險轉嫁到科室和個人頭上。

記者調查發(fā)現，對于總額預付，幾位醫(yī)院醫(yī)保辦負責人紛紛質疑，其基礎數據是如何計算得出？“反正不是按照我們醫(yī)院實際發(fā)生的費用來算的，是醫(yī)保中心自己測算出來的。”測算的時間點是何時，是否真實反映各家醫(yī)院的實際運營情況，不透明、不公開，難以說服人。

圖為北京友誼醫(yī)院理事長劉建

公立醫(yī)院的效率跟民營醫(yī)院相比，效率和管理水平相對較低，這是一個現實情況。北京友誼醫(yī)院院長劉建坦言：“如何不出現拒看醫(yī)保病人的現象，這就要看醫(yī)院執(zhí)行政策的水平，以及醫(yī)保部門制定政策時不能搞一刀切。”友誼醫(yī)院實行醫(yī)藥分開后，藥占比會上升，總額可能會突破。如果突破，因為看的病人多了，那突破有道理，每種支付方式，就應該發(fā)揮它的積極一面，同時把它帶來的弊病降到最小限度。