編者按：我國醫(yī)改已進入深水區(qū)，碰到的均是難解之題，而公立醫(yī)院改革更是難點中的難點，其成功與否事關(guān)醫(yī)改成敗。10月6日，2013第九屆中國醫(yī)院院長高層論壇在沈陽舉辦，160余位醫(yī)院院長就公立醫(yī)院改革中的熱點難點問題展開深入討論，提出了許多精彩而深刻的見解，同時道出許多無奈和瓶頸。從今日起，人民網(wǎng)推出“六問公立醫(yī)院改革”系列報道，以期助推醫(yī)改順利前行。

人民網(wǎng)北京10月16日電（傅立波、袁月）想在大醫(yī)院看病住院，如果是醫(yī)保病人，很有可能遭遇“溫柔推諉”或“直接拒收”，尤其是年底，這種情況會愈演愈烈。如果是自費，有可能會出現(xiàn)“奇跡”，醫(yī)生告知剛騰出一個床位，馬上辦理住院手續(xù)。究其原因，醫(yī)院的醫(yī)保額度已用完，多看一個醫(yī)保病人，醫(yī)院就要賠錢。

“醫(yī)院也不想拒收醫(yī)保病人，但是沒有辦法。”院長無奈解釋，“現(xiàn)在是總額預(yù)付，如果超額，就要受罰，病人越多醫(yī)院越怕？”醫(yī)生抱怨說，干得多賠得多，收入還要減少，誰敢接醫(yī)保病人？患者訴苦說，既然加入醫(yī)保，為何住院還得自費，這樣的話醫(yī)保不就白保了嗎？

10月6日，在沈陽召開的第九屆中國醫(yī)院院長高層論壇上，作為支付方式改革中重要內(nèi)容的總額預(yù)付備受爭議，與會院長討論熱烈，大吐苦水表苦衷。

圖為圓桌論壇分級診療和醫(yī)保支付制度改革

拿著醫(yī)保卡，沒地兒讓住院

上海的陳女士跟記者訴苦，醫(yī)生老跟我說醫(yī)保額度超標(biāo)，讓我改自費配藥或者明年再來。前兩天去配藥，醫(yī)生只愿配一周的藥量，價格只能在80元以內(nèi)，最后，我答應(yīng)改成自費病人，才給配了三周藥。

不久前，70歲的長春市民于女士因突然昏迷，被送去醫(yī)院急救，還沒等做CT，急診醫(yī)生根據(jù)癥狀已診斷為腦出血。于女士是職工醫(yī)保，家人想趕緊辦理住院手續(xù)。沒想到值班醫(yī)生告訴他們，如果要住院，就得自費。不是能享受醫(yī)保嗎，還要自費？家屬表示很不理解。醫(yī)生表示，醫(yī)院有規(guī)定，省市醫(yī)保患者都不接了。

家屬為了不耽誤治療，只好答應(yīng)自費住院。于女士住了20多天醫(yī)院，花了1.8萬元。住院后，于女士的家屬還發(fā)現(xiàn)，同屋的兩個病友也都有醫(yī)保卡，卻是自費住院。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每到年底，這樣非自愿改成自費就醫(yī)的病人不在少數(shù)。

為了控制醫(yī)療費用，一些醫(yī)院會提出不接收新醫(yī)保患者，甚至還會勸部分病人提前出院，或者等醫(yī)保額度來了，再重新來住院。否則，哪個科室接受，哪個科室就要承擔(dān)患者的醫(yī)療費用。

人們不禁要問：總額預(yù)付下的醫(yī)保基金管理，怎么能舍本逐末，作為基本醫(yī)保制度的核心目標(biāo)應(yīng)該是，最大限度地保證參保人的利益。不自費看不上病，誰來為我們的醫(yī)保患者負責(zé)？

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