呼吸內(nèi)和胸外：最佳措施保護肺健康

　　受訪專家：

　　李簡，胸外科主任，主任醫(yī)師，教授

　　王廣發(fā)，呼吸內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授

　　北大醫(yī)院胸外科主任李簡教授可謂業(yè)界“奇人”。

　　肺部陰影的確診和恰當(dāng)治療是他的特點之一。許多查出來肺部有陰影、一直按慢性炎癥治療多年的病人，他接手后便說是肺癌，且最終結(jié)果都是肺癌。相反，一些查出來肺部有陰影、已在其他醫(yī)院定為“肺癌”，甚至有第二天就要上手術(shù)臺了，找到李簡主任看后，說是炎癥，不用開刀!在吃完他開的藥并按他制定的時間復(fù)查時，這些“肺癌”陰影竟然 會全部消失!

　　問他怎么看出來的?“就是認(rèn)真仔細(xì)地看片子，詢問病史和家族史，并結(jié)合臨床檢驗結(jié)果啊。”李簡主任這樣告訴記者。看來真是說來容易，實施難啊!

　　外科治療胸腔內(nèi)關(guān)鍵部位的惡性腫瘤是李簡主任的另一絕活。目前，同行內(nèi)流傳著這樣一句話，“再不好切的胸部腫瘤，也一定要找李簡主任看看，若他說不能切了，再放棄”。

　　當(dāng)問起他最想告訴大家是事例是什么時，他不假思索地回答，是這個團隊治療小細(xì)胞肺癌的結(jié)果。“小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的20%，發(fā)展快，好發(fā)部位多靠近肺的中心，發(fā)現(xiàn)時多存在肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;目前國內(nèi)外對已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌的治療方法仍是放化療，幾十年都沒有新的治療方法問世了，但是放化療患者五年生存率在全球也只有8%。”而自1993年以來，李簡主任的團隊已對48例已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌患者進行了切除手術(shù)，其5年生存率都達(dá)到了50%!

　　國內(nèi)呼吸病學(xué)奠基人穆魁津教授是北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科的第一位主任，面對很多氣道狹窄、呼吸困難的病人，當(dāng)年還是學(xué)生的王廣發(fā)教授問了一句：“咱們能不能給患者氣道安裝一個像心臟支架一樣的支架把氣道給撐開?”穆魁津教授說，這個想法好。從此，王廣發(fā)教授就在這條路上走了下去。

　　從冷凍、球囊擴張到支架，從電燒蝕到激光，王廣發(fā)教授利用介入技術(shù)挽救了很多呼吸疾病患者的生命，也創(chuàng)造了很多個國內(nèi)和國際首次：從國內(nèi)第一個激光氣道碎石，到第一個硅酮支架置入，從第一個利用硬鏡直接切除氣道內(nèi)腫瘤，到第一個用活瓣堵漏成功，再到第一個用硬鏡雙活檢鉗破碎異物……他還根據(jù)國內(nèi)條件，創(chuàng)造性提出球囊擴張加冷凍加局部激素注射治療良性氣道狹窄的原則，長期緩解率達(dá)到95%以上。

　　雖然每次面對的都是命懸一線的嚴(yán)重氣道狹窄患者，其手術(shù)難度及風(fēng)險甚至超過了心臟手術(shù)，憑著高超的技藝及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，創(chuàng)造了一個又一個奇跡。在他的帶領(lǐng)下，北大醫(yī)院呼吸科嚴(yán)重氣道狹窄手術(shù)保持了零死亡的記錄，他常告訴年輕醫(yī)生，“呼吸內(nèi)科醫(yī)生既要有內(nèi)科大夫的腦，又要有外科大夫的手。”

　　由于他高超的技藝和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，使他成為國內(nèi)介入呼吸病學(xué)界的領(lǐng)軍人物，也受到國際專家的關(guān)注。不僅擔(dān)任了國際學(xué)術(shù)組織的董事、理事，日本專家還將最疑難的患者轉(zhuǎn)診給他。

　　普外、消化內(nèi)和肝膽：治肚子里的病很精細(xì)

　　受訪專家：

　　汪欣，北大醫(yī)院普通外科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

　　王化虹，北大醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授

　　王貴強，北大醫(yī)院肝病中心主任，北大醫(yī)院感染疾病科主任，教授

　　普通外科是北大醫(yī)院歷史最悠久的科室之一。 “早些年，普通外科只能治療簡單的感染性疾病，老一代的醫(yī)生們經(jīng)常騎著單車去協(xié)和等大醫(yī)院學(xué)習(xí)別人之長。到了三四十年代，就已經(jīng)能做闌尾炎切除手術(shù)、開腹手術(shù)和胃腸道的簡單縫合了。”汪欣告訴記者，當(dāng)時闌尾炎只能吃中藥緩和病癥，死亡率極高。老一代的醫(yī)生只有簡單道具，沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，外國資料也很少，單憑著自己一刀一線的摸索，救治了大部分的闌尾炎病人。

　　“普外科的一針一線都是從老一輩那里學(xué)來的理念，傳承是必須的，不是窮講究。”汪欣說，“我們科用的線永遠(yuǎn)比別人細(xì)一號，比如別人一般用一號線，我們就用零號線，他們用四號線，我們用一號線結(jié)扎。”因為線越細(xì)對病人影響越小，留在傷口里的東西越多，越容易感染。“可能功能上沒區(qū)別，但是疤痕小，這是老一輩留下來的規(guī)矩：愛護病人的每一個組織，謹(jǐn)慎面對每一步操作。”汪欣告訴記者，北大醫(yī)院曾經(jīng)就有一個疤痕體質(zhì)的病人，闌尾切除手術(shù)開了很大一個口子，縫合之后居然都不留疤痕。

　　在老百姓眼里，北大醫(yī)院消化內(nèi)科的腸鏡也做得很“神”，不少醫(yī)院確診不了、看不好的病，在這里得以好轉(zhuǎn)。王化虹主任說，沒別的原因，也是一個“精細(xì)”。

　　“現(xiàn)在好多醫(yī)院都不仔細(xì)做大便檢查了，我們科室是一定要做的。”王化虹主任告訴記者，判斷腸病最傳統(tǒng)也是最簡單的大便常規(guī)檢查，對醫(yī)院來說基本是不盈利的，所以一些醫(yī)院的醫(yī)生只是看看，而不做便常規(guī)顯微鏡分析，這樣就可能對疾病的診斷有很大影響甚至是錯誤的診斷，而北大醫(yī)院消化內(nèi)科從來不會忽略任何一個看似“不重要”而且費時費力的檢查。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染性疾病科暨肝病中心的特色在于各種疑難感染病和肝病的診斷和治療。感染疾病科通過大量不明原因發(fā)熱的臨床診斷，在國內(nèi)率先開展了自身炎癥性疾病的研究，大大提高了長期不明原因發(fā)熱的診斷能力。

　　病毒性肝炎和肝病治療也一直是北大醫(yī)院感染疾病科的強項，王貴強主任多次在全國各種會議介紹自身免疫性肝病診斷和治療研究經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床診療。