規(guī)范化治療需要跨過幾道坎？

張凌說，對(duì)需要做甲狀旁腺切除術(shù)的患者，最理想的方案是內(nèi)科和外科一起聯(lián)合，由外科負(fù)責(zé)做手術(shù)，內(nèi)科負(fù)責(zé)患者的術(shù)前和術(shù)后管理，“如果兩個(gè)科室配合不好，會(huì)增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。”

但是，在當(dāng)前國內(nèi)公立醫(yī)院各個(gè)科室普遍“單打獨(dú)斗”的局面下，別說是配合進(jìn)行手術(shù)，就是前期尋找病因、確定治療方案的“多學(xué)科會(huì)診”模式也僅在少數(shù)大醫(yī)院得以開展。

“慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨代謝異常”的患者大多身體條件差，醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，所以有些患者在地方醫(yī)院是被拒之門外的。外科醫(yī)生想，我為什么放著健康人的手術(shù)不做，而要接收腎病患者？”張凌坦言。

不過張凌所在的腎內(nèi)科和外科一直配合順利，“在我們醫(yī)院，治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨代謝異常，外科只負(fù)責(zé)做手術(shù)，患者的管理都由內(nèi)科負(fù)責(zé)，治療風(fēng)險(xiǎn)也都由內(nèi)科一并承擔(dān)，手術(shù)收入全歸外科。”

這樣一來，對(duì)外科而言，既降低了風(fēng)險(xiǎn)又增加了收入。對(duì)張凌而言，她正在做一項(xiàng)由北京市科委支持的關(guān)于慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨代謝異常的臨床研究課題，也正好需要大量病例的積累。但她也承認(rèn)，這種看似內(nèi)科“吃虧”的模式能夠順利推動(dòng)，與她正在做課題的契機(jī)不無關(guān)系，要想讓這種科室聯(lián)合的模式真正“落地”，還得在政策體制上有所突破，讓多學(xué)科合作在醫(yī)院層面獲得重視和支持。

張凌強(qiáng)調(diào)，規(guī)范化的治療并不僅僅包括怎么做手術(shù)，手術(shù)是在患者病情發(fā)展到一定階段，已經(jīng)不適合再用藥物控制的情況下才會(huì)采取的措施。今年，司維拉姆、碳酸鑭、西那卡塞、帕立骨化醇等新型藥物進(jìn)入中國市場(chǎng)，給患者帶來福音。“這幾種新藥是有劃時(shí)代意義的，有了它們，患者就有可能避免做手術(shù)了。”張凌說。

喜憂參半的是，這些新型藥物均未納入醫(yī)保體系，其高昂的價(jià)格使很多患者望而卻步。“可以說，國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者手中可供選擇的‘武器’只有碳酸鈣、醋酸鈣、骨化三醇等國外趨于淘汰的藥物。即使這幾種藥物，在國內(nèi)很多地區(qū)也還未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，嚴(yán)重束縛了臨床醫(yī)生的手腳。”張凌感嘆。

雖然有顯而易見的障礙待去突破，張凌希望能一步一步地走，首要解決的是向基層醫(yī)生去普及疾病概念、發(fā)病機(jī)制、診治原則等。自2012年起，中日友好醫(yī)院連續(xù)三年開辦慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨代謝異常論壇，今年，在北京市科委的支持下，張凌帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)將重心放在了該疾病規(guī)范化診治的基層醫(yī)院普及與推廣。讓她驚訝的是，9月16日，第一屆慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨代謝異常規(guī)范化診治的普及與推廣學(xué)習(xí)班上，中日醫(yī)院原本估計(jì)會(huì)有200名基層醫(yī)生參加，結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)來了500多人。“基層醫(yī)生對(duì)這方面知識(shí)的渴求超過預(yù)期，希望該疾病的規(guī)范化診治能更快地推廣到國內(nèi)更多單位，讓診治水平上一個(gè)新臺(tái)階。”張凌說。