天津醫(yī)大代謝病醫(yī)院院長陳莉明陳莉明 （圖片來源：天津日報(bào)）

基層是糖尿病管理第一道防線

天津醫(yī)大代謝病醫(yī)院院長陳莉明說，隨著生活方式的改變，我國的糖尿病防控形式異常嚴(yán)峻，長期血糖控制不達(dá)標(biāo)，最終將導(dǎo)致各種類型的急慢性并發(fā)癥，包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、腦血管病、冠心病、糖尿病足等，長期發(fā)展還會出現(xiàn)失明、腎衰竭、腦梗死、心肌梗死、足部壞疽進(jìn)而出現(xiàn)致殘、致死等嚴(yán)重問題，勢必造成個人及社會沉重的負(fù)擔(dān)。目前仍然缺乏糖尿病并發(fā)癥治療的有效手段，而且一旦形成基本不可逆，現(xiàn)在的治療措施僅能提高生活質(zhì)量、延長壽命。解決糖尿病重點(diǎn)在于有效的預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)展，單純依靠大型三甲醫(yī)院難以解決日益增長的糖尿病患者的診療需求，因此基層才是糖尿病管理的第一道防線。

定期隨診降低糖尿病腎損害

醫(yī)大總醫(yī)院腎內(nèi)科主任林珊說，糖尿病和慢性腎臟病是影響全球公共健康的兩大疾病，隨著糖尿病發(fā)病率不斷攀升，糖尿病腎病也躍居成為終末期腎臟病主要病因，在我國百萬透析病人中占第二位。糖尿病腎病在2型糖尿病患者中約占40%,與心血管并發(fā)癥及死亡率密切相關(guān)。糖尿病友要定期隨診，降低糖尿病腎損害，使病情在不同階段得到合理治療。

糖尿病腎病是長期潛伏的疾病，進(jìn)展分成5個階段：從得病初期無癥狀，到逐步出現(xiàn)微量白蛋白尿，持續(xù)大量蛋白尿直至出現(xiàn)腎功能衰竭并進(jìn)入透析行列。

微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)最重要的指標(biāo)，同時要監(jiān)測血肌酐，評估腎功能。應(yīng)當(dāng)注意，不是所有的糖尿病患者就一定存在糖尿病腎病，糖尿病患者可以合并存在其它腎炎和腎病，治療方法不同，腎活檢病理是正確診斷的重要方法。

早期嚴(yán)格控制血糖對延緩糖尿病腎病進(jìn)展有重要意義，應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)選用口服降糖藥及胰島素，腎功能衰竭病人特別注意劑量，避免低血糖加重心腦血管損害，同時還必須重視綜合治療血壓蛋白尿等。在糖尿病患病早期，尚未出現(xiàn)任何臨床癥狀時，腎臟損害就已開始。高蛋白飲食會進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，對防治糖尿病腎病是非常不利的。因此，糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白入量，到腎功能不全期更應(yīng)限制蛋白入量。

糖尿病堅(jiān)持用藥是關(guān)鍵

天津市一中心醫(yī)院藥劑科副主任徐彥貴介紹說，糖尿病的治療包括控制飲食、運(yùn)動治療及藥物治療，在采取控制飲食、運(yùn)動治療的同時，堅(jiān)持用藥是關(guān)鍵。

在用藥過程中患者應(yīng)注意：遵醫(yī)囑用藥，不要隨意改變藥物的劑量；記住用藥時間按時用藥；不要漏用藥物，如出現(xiàn)漏用不可隨意補(bǔ)用，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師；用藥后注意觀察藥物不良反應(yīng)如低血糖；注意藥物相互作用，不要隨意自用藥物；應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

中醫(yī)藥防治糖尿病有亮點(diǎn)

天津市中醫(yī)一附院內(nèi)分泌科主任吳深濤介紹說，中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識已有幾千年，可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，屬于“消渴”、“脾癉”、“肥胖”等范疇。面對糖尿病，中醫(yī)既有“防”又有“治”，具有其獨(dú)特優(yōu)勢。“防病”體現(xiàn)在中醫(yī)從治未病的角度，運(yùn)用中醫(yī)中藥、飲食運(yùn)動及心理疏導(dǎo)等方法，調(diào)節(jié)失衡體質(zhì)，使糖尿病高危人群晚發(fā)病、不發(fā)病。“治病”是從恢復(fù)機(jī)體臟腑功能，調(diào)節(jié)血糖，使之達(dá)到適應(yīng)性平衡。更為重要的是，運(yùn)用中醫(yī)特色診療技術(shù)，如中藥內(nèi)服、針灸和穴位敷貼等，對糖尿病常見的各種血管神經(jīng)并發(fā)癥有突出療效，能夠很好緩解臨床癥狀和延緩并發(fā)癥的進(jìn)程，這也是中醫(yī)藥防治糖尿病的一大亮點(diǎn)。

糖尿病是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素

天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任叢洪良說，糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者10年內(nèi)心血管事件的危險(xiǎn)與冠心病相當(dāng)。國內(nèi)研究表明，冠心病人群中高血糖的比例約占80%，而糖代謝異常出現(xiàn)在心血管病發(fā)生之前，80%以上的糖尿病患者死于心血管事件。

糖尿病可通過許多途徑侵犯心血管，包括冠脈病變、神經(jīng)病變、心肌病變和心臟微循環(huán)受損等。糖尿病患者更多的是隱性心肌缺血,即沒有癥狀的心肌缺血。其冠心病程度較重，病變范圍更廣、心肌受損害更深。不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的糖尿病病人預(yù)后比平常人更差。且心梗后心衰或左心室功能不全發(fā)生率較高。糖尿病患者心梗發(fā)生率比平常人高1~4倍，女性尤然，且無痛型心梗比例更高。

所以及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范處理高血糖和全面、有效地控制糖尿病患者個體危險(xiǎn)因素，是有效防治心血管病并發(fā)癥，減少心血管事件發(fā)生與死亡的關(guān)鍵。

糖尿病腦血管并發(fā)癥不容忽視

天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任安中平說，由于血糖的增高，糖尿病患者各個臟器系統(tǒng)會出現(xiàn)多種病變，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心肌梗死、腦梗死等心腦血管并發(fā)癥，這些疾病可能造成嚴(yán)重的功能障礙，甚至直接致命。

糖尿病患者糖代謝紊亂同時，體內(nèi)還存在著脂代謝紊亂，一方面血液中的各種雜質(zhì)以斑塊的形式沉淀在血管壁上，使血管硬化且變得脆弱，另一方面由于高血糖和高血脂使血液粘稠，血管容易堵塞。因此，糖尿病患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥較普通人更早、更重。

心腦血管疾病防大于治，糖尿病患者首先要做到低鹽低脂飲食，根據(jù)血糖水平確定營養(yǎng)均衡的健康食譜，同時進(jìn)行散步、慢跑等適量運(yùn)動，保持平靜樂觀心態(tài)，并到正規(guī)醫(yī)院按醫(yī)囑進(jìn)行有效的藥物治療。

糖尿病患者每年要看1-2次眼科醫(yī)生

市眼科醫(yī)院院長湯欣介紹說，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼科常見并發(fā)癥之一。糖尿病病程在5-10年以上發(fā)生眼底病變的約占50％以上，特別是在血糖失控的情況下。隨著病程的延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為中老年人致盲的一項(xiàng)最常見的原因。同時糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、角結(jié)膜病和眼肌神經(jīng)的麻痹。在日常門診中，常會發(fā)現(xiàn)有的糖尿病患者因嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而致視力殘疾，甚至失明，治療難度相當(dāng)大，預(yù)后不良。因此，提倡糖尿病患者不僅要定期去看內(nèi)科醫(yī)生，而且要每年去看1-2次眼科醫(yī)生。這樣，不僅使糖尿病性視網(wǎng)膜病變得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，而且可改觀。

防治糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，首先要治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本；再進(jìn)一步講，病人一定要遵守糖尿病治療的五條原則，即，飲食的控制；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；按時按量服藥；增加愛眼、護(hù)眼的知識；提高自我保護(hù)意識、自我監(jiān)測。做到了這五條，血糖才可能控制好，且不易出現(xiàn)眼底并發(fā)癥。血糖控制的好壞與眼部并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有直接關(guān)系。有的患者有眼內(nèi)出血，長期服用中藥，中藥有助于眼內(nèi)出血的吸收，但不能阻止眼內(nèi)病變的進(jìn)展。資料表明，口服降糖藥物的糖尿病患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)24％，20年以上者高達(dá)60％；用胰島素治療的患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)30％，20年以上者高達(dá)84％；為此，再次強(qiáng)調(diào)必需結(jié)合進(jìn)行眼局部治療。

重視篩查降低妊娠期糖尿病危害

天津市婦女兒童保健中心婦保科主任董玲說，妊娠期糖尿病是妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們膳食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，加之妊娠期存在生理性的胰島素抵抗及孕期過度補(bǔ)充營養(yǎng)、運(yùn)動減少等原因，妊娠期糖尿病呈逐年上升的趨勢。

妊娠期糖尿病可增加妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是常見的產(chǎn)科高危因素之一。該病可以通過篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低對母兒的危害。篩查流程為，孕婦在懷孕24-28周到轄區(qū)所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行空腹血糖初篩，初篩值異常時再做進(jìn)一步檢測，以便明確診斷。

（記者 徐楊 曲晴）